個人のお客様向け
資料のご請求・サービスの申込み

資料選択・お客様情報の入力

　お急ぎのお客様　⇒

0120-39-2413

年中無休24時間365日受付

下記の項目にご入力ください。印は入力必須項目です。

希望された商品・サービス

ご高齢者の見守り

お名前 [全角]	例：山田姓例：太郎名例：山田太郎
フリガナ [全角]	例：ヤマダセイ例：タロウメイ例：ヤマダタロウ
郵便番号 [半角数字]	郵便番号をご入力いただくと、ご住所が自動で入力されます。 - 例：107-8511
都道府県
市区町村	例：港区元赤坂例：港区元赤坂
丁目番地 [全角・半角]	例：１－６－６
建物名等	例：安全ビル101号室（お部屋番号含む）
電話番号 [半角数字]	- - 例：03-1234-5678
メールアドレス [半角]	例：12345@alsok.co.jp ※あらかじめ「@alsok.co.jp」からのメールが受信できるようご設定ください。
ご要望	見積や訪問など、ご要望がありましたらご入力ください。

個人情報の取扱いについて

本資料請求フォームにご入力いただきましたお客様の個人情報の取り扱いについては、「個人情報の取扱について」に記載の範囲内で利用させていただきます。
「個人情報の取扱いについて」をご一読の上、同意された方は、「同意する」ボタンにチェックを入れてください。
なお、同意いただけない場合は本資料請求フォームでの資料請求を行うことができませんので、ご了承ください。お急ぎの方は「個人情報の取扱いについて」に記載の問合せ窓口にご連絡ください。
（ご入力いただきました情報の安全策として、データ暗号化技術「SSL（Secure Socket Layer）方式」を採用しています。）

同意する

ご年代【任意】
性別【任意】	男性女性無回答
サービスのご利用を検討されている建物について【任意】	１．建物の種類一戸建集合住宅建物以外のサービスを検討２．建物の状態建築前建築中建築済３．建物の所有自己所有賃貸４．建物の種類注文住宅分譲住宅５．建物の用途住居用住居兼オフィス二世帯住宅賃貸用その他
導入時期について【任意】	早急に導入したい３ヶ月以内に導入したい半年以内に導入したい未定
資料請求アンケート【任意】（最も当てはまるものを１つずつお選びください）	１ー１．今回資料請求を行おうと思ったきっかけは何ですか？（最も関心の高い項目をお選びください） A:ご自身・ご家族の見守り B:お住まいの変更に合わせて C:防犯対策としてご利用者様からの紹介その他「その他」を選択された方は以下を入力してください。１ー２．１ー１で「A:ご自身・ご家族の見守り」を選んだ場合、その理由を教えてください「その他」を選択された方は以下を入力してください。１ー２．１ー１で「B:お住まいの変更に合わせて」を選んだ場合、その理由を教えてください「その他」を選択された方は以下を入力してください。１ー２．１ー１で「C:防犯対策として」を選んだ場合、その理由を教えてください「その他」を選択された方は以下を入力してください。２．資料請求の際、最も参考にしたインターネット情報は何ですか？（ALSOKのホームページを除く）「その他」を選択された方は以下を入力してください。３．資料請求の際、最も参考にしたインターネット以外の情報は何ですか？「その他」を選択された方は以下を入力してください。

【個人情報の取扱いについて】

１　利用目的: 　お客様が、資料請求フォームにより綜合警備保障株式会社（以下「ＡＬＳＯＫ」といいます。）にご提供された個人情報の利用目的は次のとおりです。; ２　委託; 　ＡＬＳＯＫは、お客様の個人情報の取扱いの全部又は一部を第三者に委託することがあります。; 　第三者に委託する場合は、委託先の適切な選定を行い、個人情報保護に関する法律および関係法令に基づく安全管理措置を遵守させるために必要な契約を締結し、お客様の個人情報の漏えいや不正アクセスが発生しないよう、委託先に対する必要かつ適切な監督を行います。; ３　第三者提供; 　ＡＬＳＯＫは、お客様の同意がない限り、第三者にお客様の個人情報を提供することはいたしません。; 　ただし、「個人情報の保護に関する法律」により本人の同意を得ないで個人情報を第三者に提供することが禁じられていない場合を除きます。; ４　個人情報のご提供における注意事項; 　お客様の個人情報のご提供については任意ですが、ＡＬＳＯＫが第１項の利用目的を遂行する為に必要な情報のご提供がない場合は、適切なサービス等のご提供ができない場合がありますので、あらかじめご了承ください。; ５　開示等の問合せ先; 　資料請求フォームによりＡＬＳＯＫにご提供されたお客様の個人情報の開示等の請求については下記へお問合せください。